广东阳光假日国际旅行社

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【阳光·俄罗斯】梦幻极光·俄罗斯九天七晚之旅

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行程介绍

详细行程

第1天 广州-莫斯科

请各位贵宾于出发当天11点于广州白云国际机场集合(以出团通知为准),由领队统一办理登机手续,搭乘国际航班飞 往莫斯科,抵达后,导游接机送往酒店办理入住,开启北国风光的探索之旅,揭开这个古老民族的神秘面纱。

温馨提示:
1、参考航班:CZ655(1355/1930)
2、请携带提交给旅行社的护照原件+身份证原件出行,报名前请确认护照具备6个月以上的有效期(从回团日算起),以及两页以上相连的空白页。

餐饮

早餐:自理 中餐:自理 晚餐:自理

住宿

莫斯科

第2天 莫斯科-摩尔曼斯克

早餐后游览
◆【红场】(整个景区约90分钟)俄罗斯历史的见证,这里曾是前苏联的象征,许多前苏联时期的经典画面都发生在这里。西侧是是克里姆林宫,背面为国立历史博物馆,东侧为百货大楼,南部为圣瓦西里大教堂,列宁墓位靠宫墙一面的中部
◆【亚力山大花园】克里姆林宫红墙外的一个长方形公园,这里是莫斯科人休息游玩最喜欢去的场所之一。亚历山大花园的标志性纪念物是矗立在国家历史博物馆旁边的朱可夫元帅的雕像。著名的无名烈士墓也位于此花园中。
◆【列宁墓】(不定期关闭)红场西侧,无产阶级革命导师列宁的遗体即安放于建筑内部的水晶棺中,身上覆盖着苏联国旗。脸和手都由特制的灯光照着,清晰而安详。
◆【圣瓦西里升天大教堂】(外观拍照) 俄罗斯众多教堂中最著名的教堂之一,位于莫斯科红场的南侧。9个色彩斑斓的洋葱尖顶成为各教堂的典范,现已经成为了莫斯科的地标性建筑,
◆【无名烈士墓】莫斯科无名烈士墓是为纪念反法西斯战争牺牲的无名英雄而建造的,墓前的长明火焰,从建成今从未熄灭,象征革命烈士的精神永存。这里最引人注目的是每个小时的士兵换岗仪式。
◆【克里姆林宫】(外观拍照,周四关闭)世界上最大的建筑群之一,是历史瑰宝、文化和艺术古迹的宝库,享有“世界第八奇景”的美誉。这里也是总统普京的办公地。
◆【古姆百货】位于红场东侧,是欧洲最大的百货商场之一,是一个极具欧洲古典建筑风格的百货店。与其说他是一个百货商场,不如说它是一个充满欧洲风情的古堡
◆【国家历史博物馆】(外观拍照)莫斯科国家历史博物馆是莫斯科最具代表性的博物馆。收藏有丰富的古币、古兵器、古俄圣像画等等。
后前往机场乘飞机前往极光之城 –摩尔曼斯克。抵达后开始我们的北极圈之旅。
◆【摩尔曼斯克追极光】晚上观赏最美丽神秘的自然现象之一:天空突然出现巨大的云团,它们翻滚旋舞,变幻出彩虹中的所有颜色:从紫-白到黄-绿再到橙-红,极光是一种大气光学现象,具有不可预测性,无法保证看到极光,敬请谅解!

餐饮

早餐:已含 中餐:已含 晚餐:自理

住宿

摩尔曼斯克

景点

【红场】【亚力山大花园】【列宁墓】【圣瓦西里升天大教堂】【无名烈士墓】【克里姆林宫】【古姆百货】【国家历史博物馆】【摩尔曼斯克追极光】

第3天 摩尔曼斯克

早餐后开始游览
【阿廖沙雕像】(约25分钟)阿廖沙是英雄城为纪念二战保卫不冻港-摩尔曼斯克的士兵而建的纪念碑。这里是光看摩尔曼斯克全景的最佳位置,阿廖沙并排瞭望这个港口,感受这个名族对这个片土地深沉的爱恋。
【列宁号核动力破冰船】(开放时间为每周三---周五,其余时间关闭)"列宁"号是世界上第一艘核动力水面舰艇,1959年12月7日首航,比美国第一艘核动力水面舰艇导弹巡洋舰"长滩"号(CGN-9)早了两年多时间,"列宁号"主要执行北冰洋地区的考察和救援活动。
【俄罗斯传统桑拿汗蒸】桑拿是彼得大帝最喜欢的一项冬季活动,尽情享受冰与火的热情。
◆【摩尔曼斯克追极光】晚上观赏最美丽神秘的自然现象之一:天空突然出现巨大的云团,它们翻滚旋舞,变幻出彩虹中的所有颜色:从紫-白到黄-绿再到橙-红,极光是一种大气光学现象,具有不可预测性,无法保证看到极光,敬请谅解!

餐饮

早餐:已含 中餐:已含 晚餐:已含

住宿

摩尔曼斯克

景点

【阿廖沙雕像】【列宁号核动力破冰船】【俄罗斯传统桑拿汗蒸】

第4天 摩尔曼斯克

早餐后驱车前往萨米民族村,沿途欣赏冰雪奇景。
【喂驯鹿】(约60分钟)抵达民族村,萨米人着装民族服饰,用萨米语欢迎远道而来的客人。稍后萨米人带领参观民族部落,生活起居的帐篷,介绍萨米人文化、认识极地动物,有驯鹿、北极狐狸、哈士奇、狼、兔子等,与驯鹿亲密接触,亲身体验喂养驯鹿、温顺的驯鹿萌萌的会像你索要面包吃。
【冰上垂钓】(约60分钟)。冬季最流行的运动,考验的就是耐寒能力与耐心。要在结冰的湖面上凿开一个冰洞,用一条简单的鱼线挂钩上装上些鲜美的鱼食,再慢慢地将鱼线放入冰洞中。等待贪吃的鱼儿上钩。感受冰钓所带来的无限乐趣。

餐饮

早餐:已含 中餐:已含 晚餐:已含

住宿

摩尔曼斯克

景点

【喂驯鹿】【冰上垂钓】

第5天 摩尔曼斯克-圣彼得堡

搭乘航班前往“北方威尼斯”圣彼得堡
◆【彼得堡罗要塞】(约30分钟,不进教堂和监狱),坐落在圣彼得堡市中心涅瓦河右岸,是圣彼得堡著名的古建筑。该要塞1703年5月16日由彼得大帝在兔子岛上奠基,彼得堡同龄。彼得保罗要塞是作为俄国同瑞典进行北方战争的前哨阵地创造的。彼得大帝亲自为它选择了一处易于防御的地点,亲自监督建造工作。后几经扩建,建成这座六棱体的古堡。
◆【夏宫花园】(约60分钟,可自费进宫殿),位于芬兰湾南岸的森林中,它距圣彼得堡市约30公里,占地近千公顷,分为上花园和下花园,大宫殿在上花园。 内外装饰极其华丽,两翼均有镀金穹顶,宫内有庆典厅堂、礼宴厅堂和皇家宫室。 大宫殿前是被称作大瀑布的喷泉群。在喷泉群一个大半圆形水池的中央,耸立着大力士参孙和狮子搏斗的雕像,这就是著名的隆姆松喷泉。夏宫是圣彼得堡的早期建筑。18世纪初,俄国沙皇彼得大帝下令兴建夏宫,其外貌简朴庄重,内部装饰华贵。当时的许多大型舞会、宫廷庆典等活动都在这里举行,彼得大帝生前每年必来此度夏。

餐饮

早餐:已含 中餐:自理 晚餐:已含

住宿

圣彼得堡

景点

【彼得堡罗要塞】【夏宫花园】

第6天 圣彼得堡

酒店内早餐后前往:
◆【冬宫博物馆】(约90分钟) 原为俄国沙皇皇宫,它是18世纪中叶俄国巴洛克式建筑的杰出典范。是世界四大博物馆之一。 以美轮美奂的装潢,世界瑰宝级的藏品而著名。达芬奇、拉斐尔、米开朗基罗,伯伦朗的不少惊世遗作均收藏于此。
◆【冬宫广场】(约20分钟)圣彼得堡的中心广场,广场及其四周的建筑,前后建成于不同时期,然而却和谐地联成了一体, 这是一座由众多建筑大师“联手”创作的建筑史上丰碑性的建筑群,历经200多年风雨,见证了罗曼诺夫王朝的历史兴衰。
◆【亚历山大纪念柱】矗立于冬宫广场中心,为了纪念1812年反抗拿破仑战争的胜利而建造,它的尖顶上是一尊手持十字架 的天使雕像,天使双脚踩着一条蛇,是战胜敌人的象征。纪念柱没有地基,也没有任何支撑点,完全靠自身重力保持不倒。这可以说是建筑史上的一个奇迹。
◆【十二月党人广场】(约20分钟):涅瓦河岸,邻近海军司令部大楼旁,广场中央有一个圆形的大草坪,中央竖立著彼得大帝骑马雕像,也就是著名的彼得大帝青铜骑士像。
◆【青铜骑士像】彼得大帝骑在腾越的骏马上,马后蹄踩着一条毒蛇,象征打败了敌人。普希金在诗中将这座纪念碑称为“青铜骑士”,从此“青铜骑士”就成了彼得大帝纪念碑的代名词。也是目前世界上纪念性雕塑艺术最完美的作品之一。
◆【海军总部大楼】(外观拍照):海军部大厦由著名建筑师扎哈洛夫设计的海军部大厦以其独特的魅力吸引着各国游客,使其成为圣彼得堡的象征之一。建筑物最引人注目的是安置在塔楼屋顶上的镀金长针,在圣彼得堡的任何地方,都可以看到它。它过去是海军部所在地,如今是海军学校。

餐饮

早餐:已含 中餐:已含 晚餐:已含

住宿

圣彼得堡

景点

【冬宫博物馆】【冬宫广场】【亚历山大纪念柱】【十二月党人广场】【青铜骑士像】【海军总部大楼】

第7天 圣彼得堡-莫斯科

【斯莫尔尼宫修道院】(外观)被称为俄罗斯巴洛克风格建筑中最完美的作品。修道院整组建筑精美之极,外观看上去很是典雅神圣。
【滴血大教堂】(外观),1881年深受人民爱戴的沙皇亚历山大二世在此地遇刺身亡,其子亚历山大三世为纪念这位仁慈的君王,在此地修建一座既有特别意义的纪念堂,教堂外形,美轮美奂,内部为马赛克装饰,整个教堂显得低调而奢华
【喀山大教堂】(入内参观),位于圣彼得堡的涅瓦大街,由俄罗斯建筑师沃尼欣设计,于1801年八月开始祭奠仪式,教堂以古罗马圣彼得教堂为原本,历经10年于1811年竣工
【涅瓦大街】(约30分钟),是圣彼得堡最热闹最繁华的街道,聚集了该市最大的书店、食品、最大的百货商店和最昂贵的购物中心。而且还可以欣赏到各种教堂、名人故居以及历史遗迹.

餐饮

早餐:已含 中餐:已含 晚餐:自理

住宿

莫斯科

景点

【斯莫尔尼宫修道院】【滴血大教堂】【喀山大教堂】【涅瓦大街】

第8天 莫斯科-广州 参考航班:CZ8372(2125-1155+1)

酒店内早餐后前往:
◆【莫斯科地铁】(约20分钟)它一直被公认为世界上最漂亮的地铁,地铁站的建筑造型各异、华丽典雅。享有“地下的艺术殿堂”之美称。是俄罗斯人的骄傲。
◆【莫斯科大学】(约20分钟)俄罗斯最古老、历史最悠久的一所大学,是现在世界上公认的世界十大名校之一,这里汇集了来自各国的优秀人才。是斯大林的建筑风格。
◆【列宁山观景台】(约20分钟)位于莫斯科西南,莫斯科河从山脚流过。由此可俯瞰莫斯科河与莫斯科市区的美丽景色。
《莫斯科郊外的晚上》就真实地抒发了人们对这里的情愫
◆【安德烈耶夫斯基步行桥】(约30分钟)这座步行桥横跨莫斯科河的一座人行天桥,漫步在步行桥上 仿佛是行走在莫斯科河中。
◆【高尔基文化公园】(约30分钟) 位于莫斯科河沿岸,是莫斯科最大最古老的休闲文化公园之一,经常有重大意义的节日,纪念日,群众聚会在这里举行

上飞机出发前,请仔细检查所有物品及证件是否齐全。办理行李托运时,证件及贵重物品请随身携带。

餐饮

早餐:已含 中餐:已含 晚餐:自理

住宿

飞机上

景点

【莫斯科地铁】【莫斯科大学】【列宁山观景台】【安德烈耶夫斯基步行桥】【高尔基文化公园】

第9天 广州

于北京时间11:25左右抵达广州白云国际机场,提取行李后,自行散团,结束愉快的俄罗斯之旅。返回温暖的家

餐饮

早餐:自理 中餐:自理 晚餐:自理

住宿

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费用说明

默认套餐

费用包含项目
1. 机票:行程所列机票及税费(团队票不退、不改)
火车票:圣彼得堡--莫斯科 动车/飞机
2. 住宿:7晚境外酒店双人标准间住宿;散拼团安排同性别入住同一间房;
3. 签证:俄罗斯团队旅游免签证名单;
4. 巴士:40-49座旅游巴士(根据最终团队人数调整车型,每天用车不超过10小时);
5. 用餐:早餐7个酒店早餐/中餐厅早餐;
正餐:6个中式八菜一汤(8-10人一桌 中餐8美金/人/餐)+4简易俄餐(15美金/人/餐);
6. 门票:冬宫、彼得保罗要塞、夏宫花园、莫斯科地铁、列宁号核动力破冰船、喂驯鹿 、俄罗斯传统桑拿汗蒸、两次追极光
7. 导游:中文领队全程陪同+当地中文导游讲解;

费用不包含项目
8. 单房差:人民币:3200元/人/7晚,欲住单间请补房差;
9. 境外服务费:900元/人;
10. 旅游费用不包括旅游者因违约、自身过错、自由活动期间内行为或自身疾病引起的人身和财产损失;
11. 航空公司燃油税上涨价格部份,如遇上涨则追补差价。按照国际惯例在候机及转机期间用餐自理;
12. 酒店内洗衣、理发、电话、饮料、烟酒、付费电视、海关税、行李搬运、保管费和超重件行李托运费等私人费用;
13. 不含境外意外险、建议自行购买,65岁以上(含65岁)老年人报名需签署健康承诺函;
14. 行程中未标注的其它收费景点门票;

报名资料

1.持大陆因私护照者,仅需提供有效期6个月以上的护照首页复印件或扫描件,需有2张以上空白页。护照原件出团时请游客随身携带。

2.香港永久居民特别行政区护照持有者,赴俄罗斯免签。

3.其余护照,赴俄罗斯旅游需入领馆办理俄罗斯个人旅游签证(价格需另付,详询我社销售)。

4.游客须随身携带有效期为半年以上的有效护照原件(已污损、注销或挂失的护照无效)出入境。护照原件是唯一的出入境证件,如遗忘或者出具边检不认可的无效护照而导致无法出行,全部损失由持照者本人承担。


温馨提示

为了您在本次旅途中的安全及顺利,我们特别请您遵守下列事项,这是我们应尽的告知责任,也是对您权益的保障。请仔细阅读如下内容:

时差】俄罗斯同中国时间时差:比北京时间慢5小时。

【消费】您在俄罗斯旅游时除了准备信用卡以外,请尽量准备一些卢布现金。并且有些商店不能刷卡只接受现金,卢布可与领队更换,没用完在行程结束时可按原汇率更换回来。

【住房】酒店住宿若出现单男或单女,旅行社会协调安排同性客人同住,散拼团不保证夫妻同住一个房间。

【航班与行李】

办理登机或转机时:请务必反复确认登机口和登机时间,并请提前40分钟抵达登机口。航班登机口可能临时变更,请留心机场广播或领队提示,以免误机。如因个人原因导致误机,产生损失由游客自己承担。

免费托运行李:通常为20公斤(各个航空公司规定不同),机上禁止吸烟;可将日常用品、衣物、水果刀、指甲钳及液体等放入托运行李内。随身行李一件,体积不易过大,请将较贵重、易碎物品或随时要取用的物品放在其中。护照、现金、相机、常用药品等物品请务必随身携带。

【宾馆须知】

俄罗斯宾馆24小时备有冷热水,便于洗漱。但房间里无饮用开水,需要到走廊自取或者找楼层服务人员索要。

酒店一般不配备牙刷、香皂、拖鞋,以上物品请自备。

宾馆软硬件设施比中国差一些、床较窄。由于环保、历史、欧洲气候较温和等原因,较多酒店无空调。

房间内收费电视及酒水属个人自费项目,每离开一家酒店请尽早将个人的小帐结清,以便团队准时出发。

不要把贵重物品和现金放在房间里,入睡前要插门。不要给陌生人开门。

酒店住宿若出现单男或单女,旅行社会按照报名先后的顺序安排同性客人同住,若客人不接受此种方式或经协调最终不能安排的,客人须在出发前补单房差入住单人房。

大部分宾馆为无烟宾馆,吸烟客人需到酒店指定地点吸烟,否则会收到重罚。

【安全防范】旅行社的领队或导游人员及其他工作人员无法为游客提供一对一的服务,旅行社工作人员在接待游客报名时已经充分告知本行程中的注意事项和对游客身体健康的要求,旅游活动中游客必须注意自身安全和随行未成年人的安全,保管好个人财务,贵重物品随身携带。因旅游者疏于保管,自身财物丢失、被盗等导致的财产损失及不听从导游或领队安排,私自行动引起的人身财产损失,旅行社不承担责任。请您在境外期间遵守当地的法律法规,以及注意自己的人身安全。

【不可抗力免责说明】由于不可抗力等不可归责于旅行社的客观原因或旅游者个人原因,造成旅游者经济损失的,旅行社不承担赔偿责任。如恶劣天气、自然灾害、火车延误、汽车塞车等不可抗力原因如造成团队行程更改,延误、滞留或提前结束时,旅行社不承担责任。因此发生的费用增减,按未发生费用退还游客,超支费用由游客承担的办法处理。

【团队意见反馈表】 我社根据游客所填写并签字的《团队意见反馈表》为依据来处理游客意见,请您本着公平、公正、实事求是的原则填写此表。

详细的俄罗斯旅游注意事项领队联系电话 集合地点等内容会在出团前七天以出团通知书的形式告知各位游客,敬请放心!

中华人民共和国驻俄罗斯联邦大使:http://www.russia.org.cn/chn/2878/

莫斯科友谊大街6号 电话:007-495-9562207

俄罗斯大部分公共场所提供免费wifi服务

天气预报:http://www.worldweather.cn/(天气为全年平均气温,仅供参考,请出前查好天气预报)


购物协议

附件一:购物补充协议


经旅游者与旅行社双方充分协商,就本次旅游的购物场所达成一致,旅游者自愿签署本补充协议。

1.购物活动参加与否,由旅游者根据自身需要和个人意志,自愿、自主决定,旅行社全程绝不强制购物。如旅游者不参加购物活动的,将根据行程安排的内容进行活动。除本补充协议中的购物场所外,无其他购物店;

2.游客在本补充协议约定的购物场所购买的商品,非商品质量问题,旅行社不协助退换;

3.游客自行前往非本补充协议中的购物场所购买的商品,旅行社不承担任何责任;

4.如遇不可抗力(天气、罢工、政府行为等)或其他旅行社已尽合理义务仍不能避免的事件(公共交通延误或取消、交通堵塞、重大礼宾等),为保证景点正常游览,旅行社可能根据实际需要减少本补充说明约定的购物场所,敬请游客谅解。

商店名称

主要商品

时间

紫金店

紫金制品

约1小时

国营商店

俄罗斯工艺品、望远镜、手表等等

约1小时

旅游纪念品商店

俄罗斯套娃、巧克力、望远镜、军刀、冰箱贴等

约1小时

琥珀店

琥珀工艺制品

约1小时

我已阅读并充分理解以上所有内容,并愿意在友好、平等、自愿的情况下确认:

旅行社已就上述商店的特色、旅游者自愿购物、购物相关风险对我进行了全面的告知、提醒。我经慎重考

虑后,自愿前往上述购物场所购买商品,旅行社并无强迫。我承诺将遵循旅行社及领队的提示理性消费、注意

保留购物单据、注意自身人身财产安全。回国后如丢失相应商品单据,则旅行社无法办理退换货事宜,我将自

承担相关的损失。

我同意《购物补充确认》作为双方签署的旅游合同不可分割的组成部分。

 

 

旅游者确认签字:

                                                                                                     签字日期:

自费协议

附件二:自费项目补充协议

俄罗斯具有深厚的文化底蕴,以下推荐的自费项目都是各国的精华所在。您可以在自由活动期间,根据自己的喜好,自愿选择自费项目,相信俄罗斯的自费活动会带给您不同的体验。

1.所有自费项目绝不强迫,如达到自费项目对应的成行人数,且在时间、天气等因素允许的前提下,旅行社予以安排。如因行程安排、天气、景区临时关闭等原因无法安排,请您理解;

2.自费项目参加与否,由旅游者根据自身需要和个人意志,自愿、自主决定,旅行社全程绝不强制参加自费项目。如旅游者不参加自费项目,将根据行程安排的内容进行活动。旅行社不会售卖此自费项目表以外的任何其他项目;

3.自费项目为统一标价,简要内容参见本补充协议的自费项目介绍,如您同意参加,须在境外自费项目协议签字确认。一旦发生纠纷,我社将把您签字确认的协议作为处理依据,以保证您的权益;

4.此售价为10人以上成团的优惠价,如不足10人时,导游可能将取消自费活动的安排,请您谅解;

5.请您在选择自费项目之前慎重考虑,一旦确认参加并付费后,导游将会进行预订,费用产生后旅游者取消的,将无法退还您费用。以下精彩自费项目会让您全面深度的了解俄罗斯,您可以根据个人喜好自由选择3-4项参加:

城市

自费项目目录

服务内容

价格

 

 

A

克里姆林宫(约1.5小时)

预订费+门票+车费+司机、导游服务费

400人民币/人

B

俄罗斯大马戏(约2小时)

预订费+门票+车费+司机、导游服务费

500人民币/人

C

俄罗斯民族舞(约2小时)

预订费+门票+车费+司机、导游服务费

500人民币/人

D

大国印象秀(约1小时)

预订费+门票+车费+司机、导游服务费

500人民币/人

E

新圣女雕塑园(约1小时)

预订费+门票+车费+司机、导游服务费

150人民币/人

F

特列季亚科夫画廊(约1小时

预订费+门票+车费+司机、导游服务费

400人民币/人

A

叶卡捷林娜花园及琥珀宫殿(约1.5小时)

预订费+门票+车费+司机、导游服务费

600人民币/人

B

夏宫宫殿(约1小时)

预订费+门票+车费+司机、导游服务费

450人民币/人

C

俄罗斯芭蕾舞(约2小时)

预订费+门票+车费+司机、导游服务费

1200人民币/人

D

俄罗斯大餐(约3小时

 餐费+车费+餐厅、司机、导游服务费

500人民币/人

 

注: 当团队内有客人不参加自费时,为保证客人在自由活动时间内的安全,请服从领队导游的安排,根据实际情况安排以下方式其中之一:

1、在大巴车附近休息;

2、在景区附近商场休息;

3、在安全可控范围内,可在景点周围自由活动;

晚上参加的自费项目,在客观条件允许的情况下,可安排不参加自费的客人回酒店休息。

我已阅读并充分理解以上所有内容,并愿意在友好、平等、自愿的情况下确认:

旅行社已就上述商店的特色,自费项目的内容以及相关风险对我进行了全面的告知和提醒。我经慎重考虑后,在上述购物场所购买商品以及参加的自费项目,全部是本人的自愿行为,旅行社并无强迫。我承诺将遵循旅行社及领队的提示理性消费、注意保留购物单据、注意自身人身财产安全。回国后如丢失相应商品单据,则旅行社无法办理退换货事宜,我将自行承担相关的损失。

    因自费和购物项目是旅游行程不可缺少的必要补充,我同意《购物自费补充协议》作为双方签署的旅游合同不可分割的组成部分。

旅游者确认签字:                                    

                                                                                                                       签字日期:

免责协议

附补充协议以及65岁以上报团者必签健康免责书

补充协议需与旅游合同同时签署

  

            

 

姓名:              性别:             护照号:                                 

本人自愿参加团前往俄罗斯一地(莫斯科,圣彼得堡)                  游,本人身体良好、无任何重大疾病,并仔细阅读了该行程,保证我的身体情况能够参加此次旅游行程,如果在旅游程中,因自身身体原因发生的生命财产安全意外事件发生,均与旅行社和导游人员无关,本人自己负责!特此声明!  

本人及家属(子女)对以上无异议,对因此而产生的相关损失能做相应承担!

备注:此健康声明是65岁以上老年人和其家属(子女)签署

                                

                                   声明人:

                                   家属(子女)签字:

                                   时间:


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